珠海建医责险缓解医患关系

http://news.gd.sina.com.cn 2012年06月12日08:23 南方日报

  

  王伟是珠海某公立医院影像科副主任,执业16年,去年刚到该院就作为院方代表参与处理了一起医疗纠纷。“医院对患者或家属做出赔偿,很多时候是为息事宁人,不得已为之”。王伟说。

  紧张的医患关系如何缓解?珠海作出了新的探索。继去年12月底成立独立的第三方医疗调解组织医调委后,珠海市卫生局与人保财险珠海分公司于本月4日正式签署框架性协议,正式施行医责险制度。当日,人民医院等首批5家公立医院与保险公司签订了医疗责任险保单。按照新实施的医责险制度,医疗机构建立医务人员个人执业风险金,发生医疗赔偿后,赔偿金由保险公司及医疗机构共同承担。据南方日报记者了解,目前国内不少城市推行的医疗责任险制度,赔偿金均由保险公司承担。

  “这当然是好事。”本报记者采访过程中,不管是医疗机构还是像王伟这样的一线医务人员,大多对此项制度给出了肯定并充满了更多期待。

  ●南方日报记者 向松阳 策划统筹:王军

  酝酿8年终出台

  医责险制度的出台,无疑是个利好消息。据介绍,珠海市医责险赔偿最高限额为每人每次50万元,每一签约医疗机构全年累计限额500万元。

  本月初,珠海市卫生局与人保财险珠海分公司签署框架合同,该合同的签署,标志着珠海医疗责任保险(简称医责险)制度正式建立。“此项制度能够使珠海医疗纠纷第三方处理机制得到进一步完善,医疗纠纷索赔处理也将更加顺畅,并有望解决日趋紧张的医患关系。”珠海市卫生局相关负责人说。

  据该负责人介绍,珠海市其实早在2004年就酝酿出台医责险制度,并与保险公司有过接触,但因种种原因“流产”。2008年、2009年,珠海市人大提交议案,提出特区在这方面应有所突破,建立医疗纠纷处理第三方处理机制。

  时隔一年多,2010年12月13日,珠海市七届170次市政府常务会议审议通过《珠海市医疗纠纷预防与处理办法》,2011年1月14日市政府第76号令予以公布,自2011年5月1日起施行。至此,在全市医疗机构建立医责险制度作为明确任务提出。

  2011年12月29日,珠海市医疗纠纷人民调解委员会(简称医调委)正式挂牌成立,作为完全中立的第三方调解组织,免费为医患双方调解医疗纠纷。

  “医调委对于缓解医患矛盾、有效化解纠纷有积极作用,但医疗纠纷往往涉及赔偿、补偿问题,患者觉得在医疗事件中受到伤害或者受到治疗不当带来的一些损害,由于患者及家属更多的不愿意走鉴定程序,转而更多采取比较激进的方式。”珠海市卫生局局长李力表示,过去在医疗处理过程中缺乏补偿的准确资金标准,此次引进保险机构,建立起第三方的支付标准。

  “医疗纠纷没有像台阶一样的明显标准,夹杂了很多不安定因素,医生有些小错误,人民调解员出于同情或是其他原因,有时会对患者有一些倾斜,我们也认为合情合理,但如果每一单都这样,医院承担的压力就更大一些。”对医疗纠纷缺乏赔付的资金标准,珠海某公立医院医务部副主任陈松也深有体会。

  “像我们医院,往年一年70多万元的赔付金额,在引入保险公司后,交的保费是一年56万多元,而根据医责险相关条例,最多的赔付额可达到500多万元。”

  陈松给记者算了这样一笔账,他坦言,过去医院发生医疗纠纷,都是从医院业务受理上支出,成本支出较为吃力。而医院为尽快平息事端,多是抱着“只要不闹事,我愿意多花钱”的心态,如此一来,处理公正性不强,一定程度上也导致国有资产流失。

  在陈松看来,保险公司参与其中,也相当于是增加了第三方调解的力量,“加上医调委共同研究,确定医院需承当多少,让患者不吃亏,当然,一些人想通过医闹赚钱也不太可能。这对医患双方都有好处。”

  给医生壮胆让患者安心

  据了解,区别于国内医责险发生医疗赔偿,赔偿金全部由保险公司支付的常规做法,珠海医责险制度规定,发生医疗赔偿,赔偿金由保险公司及医疗机构共同承担。

  根据规定,发生一级医疗事故时,保险公司负担赔偿总金额的85%,承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担15%;发生二级医疗事故时,保险公司负担赔偿总金额的88%,承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担12%;发生三级医疗事故时,保险公司负担赔偿总金额的90%,承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担10%;发生四级医疗事故时,保险公司负担赔偿总金额的95%,承担医疗事故责任的医疗机构和医务人员负担5%。

  发生医疗过错或医疗意外引发赔偿,保险公司承担95%赔付。

  医责险保费除了以医疗机构整体缴纳外,医疗机构为每位医务人员建立个人执业风险金。医疗机构与医务人员按7:3的比例缴纳风险储金,发生医疗赔偿后,医疗机构与医务人员个人按比例承担一定责任。

  珠海市卫生局局长李力表示,执业金从医院给医务人员的奖金中扣除,ICU、外科等一线医疗岗位责任大,风险金相对较高。“通过额度的设置差异,也体现了对医疗一线工作者的倾斜。”

  据了解,一旦发生医疗赔偿,医务人员个人承担的部分,直接从个人风险金中扣除;没有医疗纠纷引发的赔付,这个风险金一定年度内可而作为奖励得到部分支付。

  同时,为了鼓励医疗机构尽量减少医疗纠纷的发生,医责险管理办法规定,保费以年度为单位进行调整,医疗机构下一年的保费与当年保险赔付率成反比,“医疗质量管理水平高的单位,差错少、赔付低,下一年度的保费将进行下调,反之,保费将进一步上升。”李力进一步解析。

  而据医政科相关负责人介绍,制度带来最直接的一个改变,是医务人员的责任意识将进一步提高。“医责险跟医生奖惩挂钩,至少发出一个信号,一旦鉴定为医疗事故,将按照执业医师相关法律对其进行处罚。”

  医责险跟医生奖惩挂钩,对医务人员来说,压力是不是更大了?

  受访的几位医生均表示,医责险实际同时减轻了他们的经济压力和心理压力。有医生直言,有了医责险制度,医疗纠纷处理更公开,“医生也有了说理的地方”,且风险储金由医院承担大头,医生压力并不大。对新制度的引入,医生多表示“乐观”,认为是鞭策、也是警示,“做事时按照规章制度、技术指南操作,对粗心大意的、业务不精的要加以督促,这样最后只要你干好了,出了医疗纠纷医生也不存在承担责任。”

  珠海市人民医院负责人也认为,将医疗过错、医疗事故、医疗意外全部纳入医责险,其实是给医务人员“壮了胆”,医务人员在遵守医疗规范的前提下,将更有信心探索医疗创新,为患者服务。

  珠海医责险中有关医疗事故赔付的规定医疗事故等级保险公司赔付比例医疗机构和医务人员负担比例一级85%15%二级88%12%三级90%10%四级95%5%注:发生医疗过错或医疗意外引发赔偿,保险公司承担95%赔付

  ■纵深

  医责险与调解工作

  形成合力

  据悉,此次出台的医责险制度,还将与医疗纠纷第三方调解双规制运行。

  根据《珠海市医疗责任保险管理办法(试行)》,人保财险珠海分公司专门设立了医疗纠纷理赔中心,并配备了2名专职人员进驻珠海市医调委,与医调委合署办公。

  “目前保险公司派两个理赔员在医调委跟进工作,属于一种服务性质,下一步在各方利益怎么平衡方面,我们还将做进一步研究。”医政科相关负责人透露。

  珠海市卫生局表示,医调委的成立,充分保证了调解的中立性及公平性,同时也避免了传统医疗责任保险模式中保险公司自己评判、自己理赔的弊端,并通过赔付细则的建立和完善,建立了统一标准。

  据了解,为保证患者能够尽快拿到赔偿金,此次医责险管理办法专门设立了快速理赔处理一项。按照三、二、一级医疗机构分别发生1万元、0.6万元、0.3万元的赔案,医疗机构与患者及家属协商一致后,可前往市医调委签署协议书备案,保险公司依据双方达成的协议尽快赔付结案。

  事实上,根据珠海市医调委提供的最新数据,自去年年底试运行到现在,医调委共立案受理48起医疗纠纷,已成功调处46起,其中,包括一些陈年积案。“我感觉,医调委的作用更大一些。医责险制度最终还是要靠赔偿额来衡量的。”珠海某公立医院医务部副主任陈松介绍,今年他们医院有五六单医疗纠纷已经医调委调解成功。“相较行政调解,患者对医调委的接受度更高一些。”

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